آپاندیسیت (به انگلیسی: Appendicitis) یا آویزآماس به التهاب ناگهانی آپاندیس گفته می‌شود. آپاندیس زائده‌ای کوچک و انگشتی‌شکل است که از رودهٔ بزرگ منشعب می‌شود.

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک هر سال از هر ۵۰۰ نفر ، یک نفر دچار آپاندیسیت می‌شود و این عمل شایع‌ترین عمل اورژانسی شکم است.

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک این بیماری پیشگیری ندارد و در صورت بروز آپاندیسیت و تأخیر در تشخیص و جراحی به دلیل احتمال پارگی آپاندیس می‌تواند مرگبار باشد.

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آنچه این عضو را مهم می‌کند این است که به دلایلی ممکن است دچار التهاب و ورم شده و باعث عفونت موضعی یا وسیع شکمی شود.

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک  

همه‌گیری‌شناسی

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک این بیماری اغلب در بین افراد ۱۰ تا ۲۵ سال دیده می‌شود ولی حتی در شیر خواران و افراد مسن نیز گزارش شده‌است ابتلا مردان تقریباً دو برابر زنان است.

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک  

آپاندیسیت حاد در کودکان

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آویزآماس حاد در کودکان، شایع‌ترین موقعیت حاد جراحی در کودکان است. سالانه ۸۰۰۰۰ کودک در آمریکا مبتلا به آپاندیسیت می‌شوند. میزان ابتلا در کودکان زیر ۱۴ سال، ۴ در ۱۰۰۰ مورد است. شایع‌ترین سن آپاندیسیت در کودکان بین ۱۸–۱۲ سالگی است. در سنین کمتر از ۵ سال نادر (کمتر از ۵٪) و در سنین کمتر از ۳ سال بسیار نادر (کمتر از ۱٪) است. در پسرها کمتر از دخترها و در نژاد سفید بیشتر از نژاد سیاه دیده می‌شود. شیوع فصلی آپاندیسیت اغلب در بهارو پاییز است. علی‌رغم تکنیک‌های پرتوشناسی در تشخیص آپاندیسیت، باز هم تشخیص آن مشکل است و ۲۰٪ خطر پرفوراسیون وجود دارد. مورتالیتی در این بیماری نادر است.

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک  

آسیب‌شناسی

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت حاد، یک بیماری عفونی با علل مختلف است. روند شایع آن، تهاجم باکتری به دیوارهٔ آپاندیس می‌باشد. راه‌های مختلف ایجاد آپاندیسیت: انسداد داخل لوله‌ای، تجمع مواد مدفوعی، هایپرپلازی لنفوئید، خوردن اجسام خارجی، پارازیت‌ها و تومورها است. انسداد داخل لومن به دلیل پرولیفراسیون باکتری‌ها و افزایش ترشح موکوس، منجر به افزایش فشار داخل لوله‌ای شده و به دنبال افزایش فشار، احتقان لنفاوی و وریدی و ادم ایجاد می‌گردد.

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک سپس اختلال پرفیوژن رگ‌ها سبب ایسکمی جدار آپاندیس و در نهایت نکروز آن می‌شود. فولیکول‌های لنفاوی زیر مخاطی نیز می‌توانند انسداد لومن آپاندیس را ایجاد کنند که به تعداد اندکی در بدو تولد وجود دارند و در طول کودکی به تدریج افزایش می‌یابند و در دورهٔ نوجوانی به حداکثر می‌رسند و پس از ۳۰ سالگی کاهش می‌یابند. فکالیت و آپاندیسیت هر دو در کشورهای توسعه یافته بیشتر دیده می‌شود.

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک  

علایم بالینی آپاندیسیت حاد

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک علایم بالینی آپاندیسیت حاد کاملاً متفاوت است. علایم می‌تواند کلاسیک یا متغیر باشد. علایم بالینی کلاسیک آپاندیسیت در کمتر از ۵۰٪ موارد وجود دارد، بنابراین اکثر موارد آپاندیسیت حاد علایم Atypical دارند. با وجود پیشرفت‌های تکنولوژی در زمینهٔ تصویر برداری، هنوز هم hallmark تشخیص آپاندیسیت حاد، بر اساس شرح حال و معاینهٔ دقیق بیمار است. علایم بالینی کلاسیک آپاندیست بی‌اشتهایی و کسالت عمومی است.

علائم و نشانه های احتمالی آپاندیسیت عبارتند از:

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک • درد تیرکشنده ای که در اطراف ناف شروع می شود و اغلب به سمت راست پایین شکم منتقل می شود.

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک • دردی که طی چند ساعت شدیدتر می شود.

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک • حساسیت(Tenderness) در برابر فشاری که شما در سمت راست پایین شکم اعمال می کنید.

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک • هنگامی که سمت راست پایین شکم فشار داده شده و سپس فشار به سرعت برداشته می شود، درد شدیدی در این ناحیه رخ می دهد (حساسیت برگشتی rebound tenderness)

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک • زمانی که شما سرفه می کنید، راه می روید یا دیگر حرکات جنبشی را انجام می دهید، درد بدتر می شود.

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک • تهوع

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک • استفراغ

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک • از دست دادن اشتها

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک • تب خفیف

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک • یبوست

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک • ناتوانی در دفع گاز

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک • اسهال

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک • تورم شکم

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک محل درد ممکن است با توجه به سن شما و موقعیت آپاندیس متفاوت باشد. به خصوص در کودکان و زنان باردار ممکن است درد آپاندیسیت در مکان های مختلف احساس شود.

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک پیشرفت بیماری از درد خفیف و مبهم، کسالت، بی اشتهایی تا درد شدید شکمی و تب و تهوع به طور سریع در اغلب موارد در عرض ۴۸–۲۴ ساعت رخ می‌دهد. تأخیر در تشخیص بیشتر از ۴۸–۳۶ ساعت منجر به افزایش ریسک پرفوراسیون در ۶۵٪ موارد می‌شود. در مواردی که پرفوراسیون سبب پریتونیت می‌گردد: کودک دچار درد شکمی منتشر و توکسیسیتی شدید و علایم sepsis و دهیدراتاسیون می‌گردد، که شامل افت فشار خون، کاهش حجم ادرار، اسیدوز و تب شدید می‌باشد.

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک در موارد آپاندیس رتروسکال روند علایم بالینی آرام‌تر است و حدود ۵–۴ روز طول می‌کشد. در ضمن ممکن است علایم مشابه آرتریت سپتیک لگن باشد یا علایم آبسه پسواس داخل لگن را تقلید کند.

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک  

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک  

معاینات بالینی

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک معاینه شکم در مراحل اولیه آپاندیسیت نرم است و دیستانسیون شکم در موارد بیمار ی پیشرفته تر و پرفوراسیون ویا انسداد رودهٔ باریک دیده می‌شود. در سمع، اگر چه در مراحل اولیه آپاندیسیت صداهای روده‌ای نرمال یا افزایش یافته‌است، ولی با پیشرفت بیماری یا پرفوراسیون، صداهای روده‌ای کاهش می‌یابد.

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک تندرنس موضعی شکمی، قابل اعتمادترین یافته در تشخیص آپاندیسیت حاد است. البته در موارد آپاندیس رتروسکال این یافته کمتر بارز است یا دیرتر دیده می‌شود. معاینهٔ شکم برای آپاندیسیت از ناحیه L.L.Q شروع می‌گردد و خلاف عقربه‌های ساعت به سمت L.U.Q و سپس R.U.Q و در نهایت به R.L.Q می‌رسد. این معاینهٔ چرخشی چندین بار ادامه می‌یابد و هر بار فشار در حین معاینه افزایش می‌یابد. علامت ریباند تندرنس، ROVSING SIGN در آپاندیسیت حاد دیده می‌شود، اما همیشگی نیست. سایر علایم نظیر علامت پسواس در آپاندیس رتروسکال، و علامت اوبتوراتور در آپاندسیت لگنی دیده می‌شود.

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک  

معاینات بالینی آپاندیسیت در کودکان

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک کودک مبتلا هنگام راه رفتن با احتیاط راه می‌رود، کمی به جلو خم شده و اندکی به سمت راست لنگش دارد. در حالت پوزیشن طاق‌باز بیشتر به سمت راست دراز می‌کشند و زانوهایشان را بالا می‌برند. وقتی از آن‌ها خواسته شود که زانوی خود را باز کرده و دراز بکشند، دستشان را بر روی سمت راست و پایین شکم قرار داده و سپس پایشان را دراز می‌کنند. در آغاز معاینه، لمس آرام بازوی کودک در اطمینان خاطر دادن به او که معاینهٔ شکم نیز به همین آرامی است، باعث جلب اعتماد کودک و شانس بیشتر برای معاینهٔ دقیق‌تر خواهد بود.

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک  

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک خطرات عفونت آپاندیس

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیس متورمی که پر از مایع و چرک است، ممکن است خونرسانی را متوقف کند. با توقف خونرسانی دیواره‌ی آپاندیس ضعیف می‌شود و برخی اوقات پاره می‌شود.

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک در برخی بیماران مانند بچه‌ها، سیر ایجاد آن سریع است و از زمان ایجاد درد و سوراخ شدن آپاندیسیت چند ساعت بیشتر طول نمی‌کشد.

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک تشخیص بیماری در افراد مسن و زنان باردار نیز مشکل تر است.

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک  

یافته‌های آزمایشگاهی

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک در C.B.C در اوایل بیماری، در کمتر از ۲۴ ساعت اول ممکن است لکوسیتها نرمال باشند. هم‌زمان با پیشرفت بیماری ۴۸–۲۴ ساعت اول لکوسیت‌ها مختصر افزایش یافته و به ۱۶۰۰۰–۱۱۰۰۰ می‌رسد. در موارد آپاندیسیت پرفوره گاه لکوسیتوز بالای ۲۰۰۰۰ نیز داریم. البته به طور نادر در موارد بدون پرفوراسیون این مقدار دیده شده‌است. در آزمایش ادرار، تعداد کمی گلبول سفید یا قرمز دیده می‌شود.

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک اما باید فاقد باکتری باشد. هماچوری واضح نیز نادر است و نشان دهندهٔ درگیری کلیوی می‌باشد. الکترولیت‌ها و تست‌های کبدی معمولن نرمال هستند، مگر این که تأخیر در تشخیص یا دهیدراتاسیون شدید یا SEPSIS وجود داشته باشد. اندازه‌گیری آمیلاز و تست‌های کبدی فقط برای افتراق از پانکراتیت یا کوله سیستیت انجام می‌شود. انجام C.R.P غیر اختصاصی است. سرم آمیلوئید A، پروتئینی است که در بیماران با آپاندیسیت حاد بالا می‌رود و میزان حساسیت و اختصاصی بودن آن ۸۶٪ و ۸۳٪ است.

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک  

بررسی‌های پرتوشناختی

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک عکس رادیولوژی معمولی، حساسیت کمی برای تشخیص آپاندیسیت دارد و به طور معمول پیشنهاد نمی‌گردد ولی در موارد عارضه دار نظیر انسداد روده توصیه می‌شود. سونوگرافی: سونوگرافی در ارزیابی آپاندیسیت حاد توصیه می‌گردد و حساسیت بیش از ۹۰٪ دارد. کرایتریای تشخیصی آپاندیسیت در سونوگرافی ضخامت دیواره بیش از ۶ میلی‌متر، اتساع لومینال و وجود توده در R.L.Q یا فکالیت است. C.T و M.R.I از دیگر اقدامات تشخیصی است.

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک  

تشخیص افتراقی

آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک آپاندیسیت | علائم و پیشگیری از التهاب آپاندیس-ایرناک بیماری‌هایی که می‌توانند علایم آپاندیسیت را تقلید کنند شامل: گاستروآنتریت، آدنیت مزانتریک، دیورتیکول مکل، پانکراتیت، عفونت ادراری، پنومونی، کوله سیستیت و در خانم‌ها تورشن تخمدان، حاملگی خارج رحمی و P.I.D است.

درمان اصلی این بیماری جراحی و آپاندکتومی است

(0 رای)
بازدید : 48 بار

نوشتن نظرات

توجه : ارسال پیام های توهین آمیز به هر شکل و با هر ادبیاتی دور از فرهنگ ایرانی ما است لذا از ارسال اینگونه پیام ها جدا خودداری فرمایید.


تصویر امنیتی